4号类型的人似乎天生被缺陷所吸引，他们在戏剧性的苦难中汲取生命的活力。这是一种自然的倾向，并不具有病理性，但与乐观、进攻型的人相比，4号人更容易深陷其中，且在逐步陷落的过程中，他们遇到的阻力更小。
在纳兰霍的原始理论中，4号被标记为具有“抑郁-受虐倾向”的人群，他们是最常见的由于环境压力产生的外源性悲观焦虑患者，也被称为neurotic depression患者。
在我所认识的抑郁症患者中，尽管大多数并非4号人，但我所接触的大部分4号人却都患有抑郁症或双相情感障碍。相对而言，亢奋状态的4号人的心理状态比抑郁状态的4号人要好；而在不同脑型的比较中，脑7优于脑5，而脑6则相对较差；在4号的不同子类型中，sp4和sx4的状态比so4要好，so4似乎天生就更容易陷入抑郁。
是否为4号主型对抑郁症患者的内心世界和外在表现有着巨大的影响。对于4号人来说，疾病可能会改变他们的身体状况、摧毁他们的精神活力，但并不会从根本上改变他们的思维和情感。与其他抑郁症患者相比，他们的变化并不像是生理性的翻天覆地。
在乐观组的人如7号、9号，甚至神经质程度很高的6号人身上，我们可以明显看到“病理性”的特征，他们的厌世或自我厌恶、失去活力和兴趣往往是不受控制的、没有明确原因的。即使他们给出了理由，这些理由也大多是普通人能够理解和接受的，比如严重的原生家庭问题、校园霸凌、贫穷或疾病等。即使他们深受抑郁困扰，他们也会保留自己健康时的思考习惯，这些习惯和抑郁可能交织在一起：9号可能会麻木自己，5号可能会屏蔽情感，7号可能会逃避真实的痛苦，6号可能会对未来感到焦虑等。
然而，4号人的抑郁症却看不出如此明确的病理性、生理性特征。他们生病前的健康状态和抑郁症患者的状态似乎是融为一体的，量变到质变的界限模糊不清。4号这个属性本来就和纯粹的乐观天真无缘，他们即使在高层级获得的也只是理性平衡而非乐观。他们叙述抑郁的理由时，往往或夸张或奇怪，难以被他人理解，甚至可能被认为是“矫情”。有时候他们的理由可能比较平常，但表述方式却十分戏剧化。4号人通常能够用理性的方式说出抑郁的原因，因为抑郁前后他们“凝视痛苦”的视角并没有本质的区别只是程度加重了不知不觉中发生了“质变”并添加了许多躯体化的表现。
我很喜欢《马男波杰克》这部剧因为它对心理疾病的描写比较真实。然而我觉得Diane的结局过于仓促她的幸福与和解来得太轻易仿佛是一种虚幻的表象。将其理解为逃避、妥协和粉饰太平都比理解为真正的幸福要合理得多。Diane被塑造成了一个典型的4w5抑郁心境的角色：她永远幻想着他乡即使一切顺利时也不知足渴望给伤痛赋予艺术化的意义以及心4+腹1组合双重沮丧组可望不可即的社会理想。这种心境根本不是能够通过吃药消除症状、搬家、写少年读物安慰他人而得到根本扭转的我认为它需要更深的顿悟。如果她不是4号人这个角色会更加可信；如果将其描述成一种妥协也会比单纯的幸福更加合理。
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